Regole generali

• Per usufruire delle detrazioni è necessario, anzitutto, indicare le spese nella dichiarazione dei redditi e documentarle adeguatamente. Di conseguenza, i pagamenti in contanti non possono essere presi in considerazione, ma solo quelli tracciabili.
• Fatture, ricevute fiscali e scontrini “parlanti” devono essere conservati per almeno 5 anni.
• Le detrazioni possono essere fruite solo se le spese restano effettivamente a carico di chi le ha sostenute oppure per i familiari fiscalmente a carico.

Come funziona?

È possibile portare in detrazione dall’Irpef il 19% delle spese sanitarie per la parte eccedente l’importo di 129,11 euro, la cosiddetta franchigia. In sostanza, la detrazione spettante è pari al 19% della differenza tra il totale della somma spesa e la franchigia di 129,11 euro. Facciamo un esempio: se in anno puoi dimostrare, attraverso fatture e scontrini tracciabili, di aver speso 1000€ per motivi sanitari, avrai diritto alla seguente detrazione:

1000 – 129,11 = 870,89

19% di 870,89 = 165,47€

Ricordiamo che una detrazione è cosa diversa da una deduzione: questa si applica al reddito complessivo, e dà come risultato una base imponibile da cui partire per il calcolo dell’imposta sul reddito. La detrazione si applica direttamente sull’imposta riducendone il valore finale.

Quali spese si possono detrarre?

Le spese per le quali si ha diritto alla detrazione Irpef (19%) sono quelle relative a:

•  prestazioni rese da un medico generico (incluse quelle per visite e cure di medicina omeopatica)
•  acquisto di medicinali (anche omeopatici) da banco e con ricetta medica
•  prestazioni specialistiche
•  analisi, indagini radioscopiche, ricerche e applicazioni, terapie
•  prestazioni chirurgiche
•  ricoveri per degenze o collegati a interventi chirurgici
•  trapianto di organi
•  cure termali (escluse le spese di viaggio e soggiorno)
•  acquisto o affitto di dispositivi medici e attrezzature sanitarie (comprese le protesi sanitarie).

Le spese odontoiatriche?

Le cure dentistiche rientrano nel novero delle prestazioni specialistiche. Ma affinché la spesa possa considerarsi detraibile, la natura sanitaria della prestazione deve risultare dalla descrizione indicata nella fattura in modo univoco, così da escludere, per esempio, quelle di natura meramente estetica o comunque non sanitaria. Verificate dunque che il vostro dentista specifichi sempre in fattura la natura dell’intervento svolto. Se questo non risulta, occorre chiedere l’integrazione della fattura al medico che l’ha emessa.

In aggiunta alle prestazioni sanitarie, sono inoltre detraibili:

• Acquisto di protesi, con scontrino o fattura da cui risulti chi sostiene la spesa, la descrizione del dispositivo, anche mediante i codici AD o PI (la generica dicitura “dispositivo medico” non consente la detrazione)
• Manutenzione delle protesi, con fattura rilasciata da autorizzati all’esercizio dell’arte ausiliaria della professione medica (in questo caso, odontotecnici)

  Esistono però alcune complicanze che comprendono danni a denti e tessuti molli, in particolari gengivali, che sono invece sono di frequente associati a queste procedura e delle quali la persona che vi si sottopone dovrebbe essere debitamente informata dall’operatore cui si rivolge. Un articolo scientifico del 2016, ha cercato di approfondire la questione, mettendo insieme e analizzando i dati raccolti da studi precedenti in una revisione sistematica della letteratura. I risultati mettono in evidenza come praticamente la metà dei soggetti con piercing alle labbra o alla lingua vada incontro a recessione gengivale, che consiste in un abbassamento del livello della gengiva con esposizione della radice di uno o più denti. Questa perdita di tessuto gengivale, che può essere ripristinato solo tramite intervento chirurgico, è dovuto al trauma meccanico che le componenti del piercing stesso esercitano sulla gengiva.

  Non solo le gengive posso essere vittime di questa pratica: il 26% di chi presenta un piercing al labbro va infatti incontro a danni ai denti, che possono essere delle semplici scheggiature fino ad arrivare a vere e proprie fratture, mentre per chi presenta un piercing alla lingua la percentuale sale addirittura al 37%.

  Il dato  preoccupante è però un altro: in uno studio condotto in Italia su adolescenti e giovani adulti è stato messo in evidenza come una minima parte di questi siano informati dei rischi e complicanze associati a questa pratica, il che significa che non erano stati debitamente informati a riguardo. Esiste un altro aspetto fondamentale poi cui prestare attenzione: la formazione e la preparazione di chi esegue queste pratica. In Italia la normativa cambia da regione a regione e, seppur di base preveda corsi di formazione di diverse ore per poter diventare tatuatori ed esecutori di piercing, le differenze tra le regioni possono essere eclatanti. Basti pensare che nel Lazio è sufficiente un corso di 90 ore, mentre in Toscana bisogna seguire un corso di 600 ore. Un test per valutare la conoscenza  dell’anatomia delle labbra, delle lingua, della conoscenza delle complicanze di queste pratiche, è stato sottoposto agli operatori di una provincia italiana, con risultati a mio parere inquietanti che potete trovare riassunti nel grafico che segue.

La malattia di Alzheimer colpisce più di 40 milioni di persone al mondo e circa un milione in Italia. L’impatto per i malati, i loro familiari e la società è altissimo ed enormi sono le implicazioni economiche di questa malattia. Siamo in una fase assolutamente precoce nello sviluppo di una possibile terapia, per cui non è opportuno abbandonarsi a facili entusiasmi. Di una cosa però abbiamo già la certezza: la salute orale è strettamente correlata alla salute generale e prendersi cura della propria bocca e di quella dei propri cari, come i figli, dovrebbe essere impegno di tutti, pazienti e operatori sanitari.

I prodotti più usati sono a base di perossido di carbamide, sostanza che provoca lo sbiancamento grazie alla liberazione di ossigeno.

Con i prodotti di recente formulazione, molto meno aggressivi che in passato, sembrano ormai abbondantemente superati quelli che erano i piccoli inconvenienti che potevano essere causati dallo sbiancamento, come ad esempio la sensibilità, che ora è molto rara. Esistono diverse formulazioni e procedure per portare a termine lo sbiancamento. Alcune riservate a denti devitalizzati, altre ai denti vitali e possono essere effettuate in studio o a domicilio, in base alle necessità cliniche. I risultati migliori si ottengono sottoponendosi ad una seduta di igiene immediatamente prima dello sbiancamento. Il consiglio è sempre quello di discuterne con il proprio dentista, insieme al quale concordare la tipologia di trattamento più adatta al singolo caso.

  Innanzitutto, come sempre in medicina, fondamentale è la prevenzione.  È dimostrato che i bambini obesi sono più facilmente soggetti a cadute e di conseguenza a traumi ai denti. Un motivo in più, per prestare attenzione alla corretta alimentazione dei più piccoli. Inoltre i bambini che hanno gli incisivi particolarmente sporgenti vanno incontro a traumi dentali più frequenti e più gravi. L’abitudine di succhiare il ciuccio o il dito è responsabile di questo tipo di malocclusione, per cui, come raccomandato dalle Linee Guida Nazionali per la promozione della salute orale e la prevenzione delle patologie orali in età evolutiva, questa abitudine andrebbe interrotta prima dei 3 anni di età. È poi raccomandabile l’uso del paradenti durante le attività sportive.

  Ma come comportarci se ci troviamo a prestare soccorso ad un bambino o ad un ragazzo che ha subito un trauma ai denti?

  In caso si sia fratturata la corona di uno o più denti, la cosa più importante è cercare di recuperare tutti i frammenti e conservarli in un  liquido adatto.  L’ideale sarebbe la soluzione fisiologica sterile, o, in alternativa, soluzione per lenti a contatto, latte o saliva. A questo punto è opportuno recarsi da un dentista o presso una struttura ospedaliera dotata di servizio odontoiatrico. Queste indicazioni vanno seguite sia per fratture occorse ai denti  decidui (di latte), che ai denti permanenti.

  E nel caso un dente dovesse essere caduto a causa del trauma? 

  In questo caso va fatta una differenza tra denti decidui (di latte) e permanenti. Nel primo caso il reimpianto non è raccomandato, vi consigliamo comunque di cercare di recuperare il dente, di conservarlo in un liquido adatto e recarvi dal dentista. In caso invece dell’avulsione di un dente permanente, quello che viene fatto  e la tempestività di intervento fanno veramente la differenza. Il dente va reimpiantato il prima possibile: se il dente avulso viene reimpiantato entro 5 minuti, le percentuali di guarigione sono molto alte, mentre se il dente rimane a secco più di 10 minuti, la possibilità di guarigione scendono al 50%.

  Quindi come comportarsi? Innanzitutto bisogna ritrovare il dente, maneggiarlo con cura dalla corona ed evitare di toccarne la radice. A questo punto lavatelo sotto acqua corrente fredda (mi raccomando, chiudete lo scarico del lavandino con un tappo), e provate a reinserirlo al suo posto. Nel caso non ci doveste riuscire, mettetelo in un contenitore con soluzione fisiologica o latte e recatevi  tempestivamente dal dentista più vicino, visto che anche 10 minuti possono fare la differenza. Naturalmente anche nel caso foste riusciti a reimpiantare il dente, è necessario recarsi immediatamente dal dentista, che provvederà a stabilizzarlo e a pianificare gli interventi e i controlli successivi.

A questo link  potrete scaricare un poster riassuntivo elaborato dalle principali società scientifiche nazionali, con il patrocinio del Ministero della salute e della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici.

Nel corso degli anni sono cambiate molte cose, dalle esigenze dai pazienti, alla morfologia degli impianti, nonché le loro caratteristiche di superficie. Questo ha permesso di ridurre i tempi di guarigione, fino ad azzerarli nella pratica, ormai diffusa del carico immediato, ovvero nell’applicazione della protesi nello stesso giorno nel quale gli impianti sono stati inseriti e comunque non oltre il settimo giorno dalla chirurgia. Questa procedura ha dimostrato di poter portare ad ottimi risultati, spesso sovrapponibili a quelli ottenuti seguendo i protocolli che prevedono guarigioni più o meno lunghe. Ma c’è un ma. I risultati sono ottenibili solo a patto che gli impianti, una volta inseriti , trovino una buona stabilità nell’osso, in modo da permettere l’immediata protesizzazione senza correre il rischio di compromettere il risultato finale. Un impianto che all’inserimento non trova alta stabilità nell’osso, non è un impianto destinato al fallimento, ma è un impianto che ha bisogno di un periodo di guarigione più lungo prima di essere caricato. Esistono tecniche chirurgiche che permettono di ottenere un’alta stabilità  dell’impianto, ma se la densità ossea è molto bassa  può comunque essere impossibile raggiungere questo risultato, fondamentale perchè ci siano tutte le premesse per il raggiungimento del successo implantoprotesico. Per cui il carico immediato rappresenta una importante opportunità, che dona grandi soddisfazioni al paziente e al professionista, ma vanno selezionati con attenzione i pazienti e le condizioni nelle quali poterlo mettere in pratica e, soprattutto, non può essere garantita a priori la certezza assoluta di poterlo realizzare. Pensateci, soprattutto se avete fatto un viaggio di qualche centinaio di chilometri, magari all’estero, con la promessa garantita di tornare con i denti fissi su impianti. E soprattutto ricordate che in odontoiatria, come del resto in ogni altro campo, “veloce, fatto bene ed economico” difficilmente possono coesistere.

Era il 1847. Semmelweis decise di obbligare tutti i medici a lavarsi le mani con cloruro di calce prima di entrare nel padiglione e diede disposizioni che a tutte le partorienti venissero cambiate le lenzuola dei letti di degenza con lenzuola pulite. Un anno dopo l’introduzione di queste procedure,  la mortalità del padiglione 1 era scesa dal 10% all’1%. Invece di essere preso in spalla e portato in processione lungo tutta la città, trovò l’opposizione della direzione sanitaria, la quale non poteva tollerare che un medico, uno straniero per giunta, desse disposizioni del genere, considerando di fatto i medici come degli untori. Fu licenziato e si trasferì in Ungheria, dove applicò le stesse procedure, ottenendo gli stessi risultati. Anche qui la comunità scientifica si scagliò contro di lui, che finì per impazzire ed essere ricoverato in manicomio, dove morì nel 1865. Il riconoscimento fu solo postumo: la città di Budapest nel 1894 gli eresse un monumento tombale e poi nel 1906 una statua, che successivamente è stata collocata davanti all’ospedale San Rocco, e infine gli intitolò la Clinica Ostetrica dell’Università. Dal 1969 l’università di Budapest è stata rinominata “Università Semmelweis” e nel 2014 l’UNESCO ha inserito i documenti delle sue scoperte nel registro della Memoria del Mondo. Il celebre dermatologo Ferdinand von Hebra che dall’inizio aveva difeso il lavoro del dr Semmelweis a proposito di questa vicenda disse: “Quando qualcuno scriverà la storia degli errori umani ne troverà pochi più gravi di quello commesso dalla scienza nei confronti di Semmelweis.”

Ora che conoscere questa storia, quando vedete qualcuno che esce dal bagno senza essersi lavato le mani, o peggio un medico che si avvicina a voi o ad un vostro caro per visitarlo senza aver messo in pratica questa banale ma fondamentale manovra di igiene, penserete al dr. Semmelweis e al suo triste destino.